Низкодозная брахитерапия предстательной железы

Брахитерапия — это высокотехнологичный, эффективный и щадящий метод лечения РПЖ, применяемый на первой (Т1) и второй (Т2) стадиях заболевания. Лечение проводится с помощью микроисточников на основе йод-125 в виде зерен, фиксированных на нити.

Брахитерапия источниками йод-125 имеет сопоставимые результаты по отношению к другим методам лечения (радикальная простатэктомия, дистанционная лучевая терапия). При этом брахитерапия имеет меньшее число осложнений со стороны мочеполовой системы по сравнению с другими методами лечения, сохраняя качество жизни на высоком уровне.

Показания к брахитерапии:

• Гистологически подтверждённый рак (аденокарцинома) простаты.
• Распространение, ограниченное капсулой простаты (T1-T2C< по системе TNM), установленное с помошью МРТ или ТрУЗИ.
• Возраст до 70 лет (РПЖ развивается относительно медленно и обычно не изменяет продолжительность жизни у лиц старше 70 лет).

Противопоказания к брахитерапии:

• ТУР в анамнезе. Наличие ТУР повышает дозу облучения уретры и увеличивает риск развития недержания мочи после операции.
• Объём простаты больше 50 см3 (в этом случае возможно медикаментозное лечение для уменьшение объёма, а затем — брахитерапия).
• Уровень ПСА выше 50 нг/мл (по некоторым данным, ПСА не должен превышать 10 нг/мл).  
• Индекс Глиссона больше 7.

Два последних требования не являются противопоказаниями сами по себе, но свидетельствуют о высоком риске экстракапсулярного распространения рака простаты. В этом случае брахитерапия может быть комбинирована с наружным облучением, химиотерапией или лапароскопическим удалением региональных лимфоузлов и семенных пузырьков.

Процедура брахитерапии является одноразовой и проводится в два этапа. На первом этапе происходят определение объема простаты и получение информации для расчета количества и положения радиоактивных источников. При этом используется ультразвуковой аппарат с трансректальным датчиком. Главная цель — достижение равномерной дозы радиации в предстательной железе. На втором этапе источники радиоактивного излучения в виде микроисточников на основе йод-125 в виде зерен, в количестве 60–120 зерен, вводятся закрытым способом в простату под контролем ТрУЗИ с использованием специального шаблона, который позволяет точно доставлять радиоактивные зерна с помощью игл в нужное место предстательной железы.

После удаления игл зерна остаются в простате и обеспечивают нужный уровень радиоактивного излучения в течение нескольких недель и месяцев. Йод-125 имеет период полураспада 60 дней, обычно рекомендованная минимальная периферическая доза составляет 140–160 Гр. Поскольку зерна доставляются непосредственно в простату, концентрация излучения внутри опухоли в 2–3 раза выше, чем при дистанционной лучевой терапии, где используются более низкие дозы из-за опасения повредить здоровые ткани.

Преимущества брахитерапии:

• Высокий процент выздоровления, сравнимый с радикальной простатэктомией.
• Пациент выписывается из клиники в тот же день или на следующий и возвращается к нормальной деятельности в течение нескольких дней. 
• Поскольку зерна доставляются непосредственно в простату, концентрация излучения внутри опухоли в 2–3 раза выше, чем при дистанционной лучевой терапии, когда используются более низкие дозы из-за боязни повреждений здоровых тканей.
• Недержание мочи развивается в менее чем 0,2% случаев. Незначительный риск развития импотенции (4%).
• Процедура хорошо переносится пациентами с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также пожилыми людьми (при отсутствии ТУР в анамнезе).