Остео-одонто-кератопротезирование (пересадка зуба в глаз)
19.04.10
Остео-одонто-кератопротезирование — сложная хирургическая методика восстановления зрения пациентам, страдающим роговичной слепотой в конечной стадии, когда пересадка донорской роговицы или другой метод хирургического лечения не показан. Сингапурский национальный глазной центр был среди первых в регионе, выполнивших двухэтапную операцию по пересадке зуба в глаз в 2004 г. На сегодняшний день операция помогла восстановить зрение 29-ти пациентам из азиатско-тихоокеанского региона.
Показания к выполнению операции
Операция показана пациентам, страдающим повреждениями роговицы, слеры или конъюнктивы, которым которым не показана сквозная кератопластика или трансплантация стволовых клеток из-за необратимых патологических изменений переднего отрезка глаза. Для достижения хорошего качества зрения после операции пациент должен обладать здоровым глазным нервом и сетчаткой глаза. Операцию также проводят при тяжелых химических и термических ожогах глаза, при синдроме Стивена-Джонсона, трахоме, тяжелом пемфигоиде, синдроме Лайелла, множественных отторжениях пересаженных роговиц и других нарушениях, если зрение не удается восстановить менее радикальными методами.
План операции
Известная, как «пересадка зуба в глаз», операция по остео-одонто-протезированию проходит в два этапа с перерывом 6–8 недель.
На первом этапе вмешательства у пациента удаляют здоровый зуб (моляр) с корнем и фрагментом прилегающей к зубу кости. Из зуба вырезается тонкая пластинка, в ней просверливается отверстие, в которое вставляется цилиндр из пластика — так называемый оптический цилиндр, служащий проводником света к сетчатке. Весь комплекс вместе с оптическим цилиндром вшивается в щеку пациента, что позволяет сохранить его жизнеспособность, то есть он остается живым биологическим имплантатом. В течение 3 месяцев он обрастает фиброзной капсулой и прорастает сосудами. Одновременно проводится поверхностная кератэктомия, при которой удаляется поверхность роговицы до слоя Боумена и сверху нашивается лоскут слизистой оболочки, взятой из внутренней поверхности щеки пациента.
На втором этапе, на лоскуте слизистой оболочки, приживленной поверх глаза, делается надрез. Трансплантационный комплекс (остео-одонто-кератопротез) вырезают из щеки и вставляют в глаз после предварительного удаления некоторых внутриглазных структур. Лоскут слизистой оболочки снова зашивается, над пластиковым прозрачным цилиндром вырезается небольшой участок. После окончательного приживления, пациент в косметических целях может использовать склеральную линзу, которая внешне выглядит как нормальный глаз со зрачком и радужкой в окружении белой склеры.
Эффективность в мировой практике
В опубликованных результатах исследования демонстрируются хорошая эффективность в долгосрочной перспективе. Так, по даннам исследования, проведенного с участием 181 пациента специалистами Фонда и интситута офтальмологии Католического университета Рима, где впервые был разработан данный метод лечения, у 85% пациентов сохранился функционирующий кератопротез после 18 лет.
Эффективность лечения в Сингапурском национальном глазном центре (СНГЦ)
Программа остео-одонто-кератопротезирования стартовала в СНГЦ в 2004 г. и на сегодняшний день выполнено 29 операций по восстановлению зрения этим методом. По данным исследования, опубликованного в марте 2008 г. специалистом СНГЦ профессором Дональдом Таном, результаты лечения — положительные: во всех случаях не наблюдалось нестабильности и вытеснения кератопротеза. У всех пациентов наблюдалось значительное улучшение остроты зрения по сравнению с предоперационным состоянием (средний показатель послеоперационной МКОЗ составил 0,61). Более 3/4 пациентов обрели отстроту зрения 0,5, а более половины — 1,0. Остальные пациенты также достигли улучшения остроты зрения, однако ограничивающим фактором явились ранее имевшиеся повреждения глазного нерва или сетчатки глаза.
