Телефон: (812) 919-11-11

E-mail: office@inmedas.ru

Женское бесплодие

Если у женщины фертильного возраста в течение года регулярной половой жизни без применения средств контрацепции не наступает беременность, то речь идет о возможном женском бесплодии. Женский фактор встречается примерно в 30-40% случаев бесплодных браков.

Понятие женского бесплодия является более широким, чем мужского, так как кроме выработки полноценной яйцеклетки женский организм должен еще обеспечить условия для ее оплодотворения, имплантации, нормального протекания беременности и своевременных родов. Неполадки хотя бы в одном звене этой репродуктивной цепочки ведут к невозможности иметь ребенка.

Различают три вида женского бесплодия: первичное, вторичное и абсолютное бесплодие. Первичное женское бесплодие относится к тем пациентам, у кого не было ни одной беременности при регулярной половой жизни без средств предохранения. Вторичное женское бесплодие характерно для женщин, имевших беременность (или рожавших детей) в прошлом, но на данный момент отсутствует больше одного года также при условии регулярной половой жизни без контрацепции. И, наконец, абсолютное бесплодие означает принципиальное отсутствие возможности забеременеть (женское бесплодие), например, из-за отсутствия матки, яичников или некоторых других аномалий в строении и развитии женских половых органов.

Причины женского бесплодия

Нарушение созревания яйцеклетки

Нарушение созревания яйцеклетки является частой причиной женского бесплодия. Обычно это вызвано гормональными нарушениями, встречаюшиеся у женщин значительно чаще, чем у мужчин. Дисбаланс гормонов оказывает негативное влияние не только на процесс созревания яйцеклетки, но и приводит к нарушеням овуляции и функций желтого тела. Нарушение функции яичников обычно обусловлено нарушениями в других эндокринных железах — гипофизе, щитовидной железе или надпочечниках. Если эндокринное нарушение — единственная причина бесплодия, в ходе лечение бесплодия проводится коррекция гормонального балланса и стимуляция созревания яйцеклетки. Если же причина бесплодия не только в этом, врач подбирает наиболее подходящий для пары метод лечения.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Нередко женское бесплодие вызывается образованием в яичниках большого количества маленьких кист (пузырьки, наполненные жидкостью) — так называемый синдром поликистозных яичников. В большинстве случаев это состояние сочетается с высоким уровнем в крови мужских гормонов. При СПКЯ бесплодие обычно связано с нарушениями созревания яйцеклеток. Стимуляция овуляции с помощью ФСГ часто становится эффективным методом лечения.

Трубное бесплодие

По маточным трубам сперматозоиды попадают к яйцеклетке, а оплодотворенные яйцеклетки в матку. В случае склейки маточных труб либо закупорки каким-либо другим образом, перемещение яйцеклеток может быть затруднено или совсем невозможно. Непроходимость маточных труб может быть вызвано воспалением, предшествовующими внематочными беременностями, операциями, либо спонтанном разрастанием эндометрия (слизистый слой матки) за пределами матки (эндометриоз). В репродуктивной медицине существуют различные методы проверки маточных труб на проходимость. Наступления беременности в этом случае можно добиться с помощью метода ЭКО.

Эндометриоз

Эндометриоз — заболевание, при котором за пределами матки разрастается слизистый слой матки (эндометрий). Причина этого заболевания неизвестна. Его очаги могут быть на яичниках, маточных трубах, матке, кишечнике, мочевом пузыре и других органах. При расположении очагов эндометриоза в маточных трубах они теряют свою функцию из-за образования рубцов. И при этом часто не теряется проходимость маточных труб для жидкости. Считают, что создаваемое очагами эндометриоза микроокружение препятствует наступлению естественной беременности. Поэтому наличие эндометриоза является одним из показаний для проведения ЭКО.

Изменение матки и шейки матки

Из-за рубцовых изменений (вследствие операции) либо иммунных отклонений шейки матки может быть затруднено или нарушено наступление беременности. Данную проблему часто преодолевают с помощью искусственной инсеминации. Миома матки также может стать причиной женского бесплодия. После проведения УЗИ врач решает вопрос о необходимости хирургического вмешательства.

Пороки развития яичников, труб или матки

В редких случаях причина женского бесплодия кроется за пороками развития органов женской репродуктивной системы.

Нарушения иммунной системы

Иногда причиной женского бесплодия может стать нарушение иммунного ответа. В таких случаях женская иммунная система распознает яйцеклетку (сперматозоиды) как чужеродные тела и уничтожает. Это явление ранее называлось биологической несовместимостью.

Генетические причины

Наиболее частыми генетическими причинами бесплодия у женщин являются структурные и численные аберрации хромосом либо синдром фрагильной (ломкой) Х-хромосомы (СФХХ). Женское бесплодие значительно реже обусловлено генетическими причинами, чем мужское бесплодие.

Диагностика

Обследование при бесплодии состоит из нескольких стандартных методов диагностики и занимает, в среднем, один месяц (или один менструальный цикл женщины).

Начальным и одним из самых важных этапов диагностики бесплодия является первичная консультация, на которой доктор расспросит Вас об особенностях менструаций, роста и становления. Врач-репродуктолог произведет осмотр и назначит обследования, необходимые для подбора индивидуальной схемы лечения бесплодия.

Наиболее необходимыми и часто проводимыми методами диагностики бесплодия являются:

Кроме перечисленных, врач может назначить и другие анализы и исследования, в зависимости от общего состояния здоровья супругов и выявленных у них нарушений.

Принципы лечения

Все методы лечения бесплодия можно разделить на две основные группы. Одни методы применяются чтобы сделать возможной беременность естественным путем — методы восстановления естественной фертильности. Другие методы — это вспомогательные репродуктивные технологии. Выбор способа лечения бесплодия целиком зависит от его причины и от возраста пациента.

К первой группе относятся медикаментозное и хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение бесплодия

Многие состояния, приводящие к бесплодию, можно лечить лекарственными препаратами. Например, у женщин лекарства могут повысить вероятность выхода яйцеклетки и избавить от эндометриоза.

Хирургические методы лечения бесплодия. Существует большое количество малоинвазивных процедур, позволяющих устранить непроходимость труб, удалить опухоли или гиперплазию (например: лапароскопия).

При применении методов вспомогательной репродукции, относящиеся ко второй группе, оплодотворение может происходить как внутри женского организма (искусственная инсеминация), так и за его пределами спермой партнера или донора. Среди этих технологий — ЭКО (с яйцеклеткой женщины и со спермой партнера или донора, донорскими яйцеклетками или донорскими зародышами), трансплантация гамет или зигот в фаллопиевы трубы, микроманипуляция с яйцеклетками и зародышами.

Хирургические методы

Хирургические методы лечения используются, когда причина бесплодия найдена и может помочь операция. Эти причины бесплодия, изложены здесь:

Проблемы в маточной трубе

Хирургическая операция может помочь некоторым женщинам с бесплодием, вызванном проблемами фаллопиевых труб. Например, когда они заблокированы или имеются шрамы от предыдущей болезни, инфекции или другие проблемы. Некоторые женщины, у которых была стерилизация методом «трубного галстука» могут иметь возможность восстановить детородную функцию хирургическим путём.

Эндометриоз

Хирургия может способствовать наступлению беременности у женщин с эндометриозом.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Специальные операции на яичниках могут быть пригодны для некоторых женщин с поликистозом яичников. Процедуру иногда называют диатермия или «бурение» яичников. Это, по сути, операция по уничтожению некоторых из фолликулов (крошечные кисты), которые развиваются в яичниках. Это обычно делается, когда другие методы лечения не сработали.

Фибромиома

Если нет другого объяснения для вашего бесплодия, иногда показана операция по удалению фибромы. Но является ли миома фактической причиной бесплодия и, следовательно, должна ли она быть устранена — все еще остается неопределенным.

Методы вспомогательной репродукции

Внутриматочная инсеминация — перемещение спермы в матку. Этот метод используется при безуспешном использования первого метода лечения бесплодия либо при наличии проблем с шеечной слизью.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и трансплантация эмбрионов

ЭКО — широко известный и распространенный метод лечения бесплодия. Он основывается на оплодотворении яйцеклетки в лабораторных условиях и пересадке ее в матку для дальнейшего развития эмбриона. При помощи катетера несколько эмбрионов вводят в матку (весь процесс длится несколько минут), после чего женщина может вернуться домой. В течение последующего времени будущая мама должна сдать анализы и пройти УЗИ, если анализы подтвердят наступившую беременность. Часто этот метод лечения бесплодия рекомендуют при непроходимости труб, эндометриозе, паталогиях шейки матки и пр. — он эффективно лечит большинство видов бесплодия.

Внутрицитоплазматическая инъекция спермы

Внутрицитоплазматическая инъекция спермы (ИКСИ) — искусственное оплодотворение, при котором сперматозоид помещается в яйцеклетку хирургическим методом. В лабораторных условиях при помощи микроскопов в подготовленную яйцеклетку вводится сперма и оплодотворенная яйцеклетка вводится в матку. Этот метод лечения бесплодия очень эффективен при мужском бесплодии, также он решает проблему с качеством спермы. Но как недостаток такого метода необходимо учесть возможность передачи бесплодия потомству и сложную, и как следствие не дешевую, процедуру. ИКСИ рекомендуют при не большом количество подвижных сперматозоидов, наличии антител в сперме, безуспешных попытках забеременеть с помощью стандартных методов и ЭКО.

Трансплантация гамет в фаллопиевы трубы

Этот метод лечения бесплодия схож с ЭКО: яйцеклетку также оплодотворяют в лабораторных условиях. Оплодотворенные яйцеклетки помещают в катетер, и затем делают лапараскопию. Во время этой процедуры в небольшой надрез под пупком помещается маленькая камера, после чего захватывают фаллопиеву трубу и вводят туда катетер с оплодотворенными яйцеклетками. Метод основан на удалении препятствий на пути яйцеклетки и сперматозоида, которые возникают по причине наличия различных нарушений в организме.

Прогноз

Шансы забеременеть у любой женщины, страдающей бесплодием, прежде всего зависят от причины бесплодия и возраста женщины. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний, в США в 2001 г. к методам вспомогательной репродукции прибегли 108 тыс. женщин, из которых 41 тыс. (38%) родили здорового ребенка.

Отправить на печать

www.kurortmag.ru - . - >>>