Заболевания клапанного аппарата сердца

Заболевания клапанного аппарата сердца — один из обширных разделов современной кардиологии, в частности кардиохирургии. Они возникают под влиянием активного ревматического процесса или при некоторых септических состояниях. В результате развивается эндокардит — воспаление эндокарда (внутренней оболочки сердца), часто приводящее к поражениям клапанов и порокам сердца. Наибольшим изменениям подвержены два клапана человеческого сердца — аортальный, расположенный между левым желудочком и аортой, и митральный — между левым предсердием и желудочком.

Под влиянием воспалительного процесса створки клапанов утолщаются, склерозируются, спаиваются между собой. В далеко зашедших случаях на них появляются отложения солей кальция, значительно ухудшающие механику их работы. При септическом процессе в эндокарде могут возникнуть перфорации створок, приводящие к острой недостаточности клапанного аппарата. Тяжелая механическая дисфункция клапанов сердца, лежащая в основе приобретенных пороков, приводит к резким изменениям внутрисердечной гемодинамики и инвалидности. Терапевтическое лечение в таких случаях дает лишь временный эффект и вынуждает больных прибегать к помощи кардиохирургов.

Диагностика

После опроса больного уролог прощупывает предстательную железу через прямую кишку (пальцевое ректальное исследование). Кроме того, должны быть проведены общие анализы крови и мочи, УЗИ, урофлоуметрия (исследование объемной ско рости потока мочи при помощи специального прибора — урофлоуметра), рентген таза, при неясных случаях — цистоскопия. При задержке мочеиспускания больному немедленно ставится катетер для обеспечения оттока мочи.

Принципы лечения

Суммарная концепция лечения больных аденомой предстательной железы может быть выражена в следующем.

На первой стадии аденомы предстательной железы, как правило, рекомендуют консервативное лечение. Оно может включать лекарственные препараты, особенности режима — активный образ жизни, исключение раздражающих продуктов питания, копченостей и специй, алкоголя в любых видах. Предотвращение запоров, теплая одежда также необходимы. Если частота мочеиспускания и затруднения при этом возрастают, то, несмотря на отсутствие остаточной мочи, может быть предпринята операция — трансуретральная электрорезекция аденомы.

На второй стадии больному показано оперативное лечение, даже если симптомы нарушения мочеиспускания не выражены. Главный критерий прогрессирования заболевания — появление остаточной мочи и снижение почечной функции.

На третьей стадии при полной декомпенсации функции почек и мочевых путей необходимо прежде всего выведение больного из азотемической интоксикации путем дренирования мочевых путей, улучшение функционального состояния печени, органов сердечно-сосудистой системы. Это может быть достигнуто дренированием мочевого пузыря через свищ, а в некоторых случаях временно необходима чрескожная пункционная нефростомия. Если необходима длительная катетеризация мочевого пузыря, то надежным способом предотвращения эпидидимоорхита являет ся двусторонняя вазорезекция.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение эффективно лишь на первых стадиях заболевания, когда больной может свободно мочиться и моча выводится из мочевого пузыря полностью. В настоящее время существуют препараты, которые позволяют не только облегчить течение заболевания, но и уменьшить объем увеличенной железы. Однако эти препараты должны применяться строго по назначению врача после прохождения полного обследования.

Неоперативные методы

Существуют неоперативные методы лечения аденомы простаты — катетеризация мочевого пузыря, гипертермия, термальная терапия и балонная дилятация. Катетеризация мочевого пузыря применяется у пожилых мужчин, которые по состоянию здоровья не могут быть прооперированы. Остальные методы пока либо мало распространены, либо еще плохо изучены и поэтому применяются крайне редко.

Оперативные методы

Оперативные методы лечения аденомы предстательной железы — самые эффективные на сегодняшний день. При не очень запущенном заболевании (мочевой пузырь опорожняется полностью, почки не повреждены) может быть выполнена трансуретральная резекция простаты (ТУР) — то есть удаление аденомы предстательной железы через мочеиспускательный канал. Это малотравматичная операция.

При запущенном заболевании, когда аденома достигает больших размеров, когда мочевой пузырь переполнен мочой и уже появилась почечная недостаточность, применяется чрезпузырная или позадилобковая аденомэктомия. Эти две операции более травматичны, нежели ТУР, но они обеспечивают полное излечение от заболевания.

Если больной аденомой еще молод и заинтересован в сохранении половой активности, ему делают трансуретральное рассечение предстательной железы. Эта операция позволяет еще несколько лет быть здоровым человеком и вести половую жизнь, но, по прошествии этого времени придется выполнить повторную операцию и удалить железу.

Прогноз

Для жизни больного с доброкачественной гиперплазией предстательной железы прогноз вполне благоприятный. Своевременное выяв ление, хирургическое лечение на I и II стадиях заболевания дает хорошие результаты, летальность при всех видах операций состав ляет менее 2%.

Задать вопрос специалисту