Аневризма сосудов головного мозга

Аневризма — местное расширение просвета артерии вследствие изменения или повреждения ее стенки.
Аневризмы могут быть приобретенными или врожденными. Приобретенные аневризмы развиваются в результате различных болезней, нарушающих структуру сосудистой стенки (атеросклероз, травмы, инфекционное поражение сосудов и пр.). Врожденные аневризмы, как правило, имеются уже на момент рождения ребенка или развиваются после рождения, преимущественно в силу некоторых дефектов строении стенок сосудов. Разрыв аневризмы сосудов головного мозга чаще всего является причиной возникновения кровоизлияний под оболочку головного мозга (субарахноидальное кровоизлияние — САК), обуславливая до 85% всех случаев. Уже в результате первого кровоизлияния погибает половина больных. Каждое повторное кровоизлияние при функционирующей аневризме означает уход из жизни в 50% случаев. Разрыв аневризмы чаще всего происходит в возрасте от 30 до 50 лет.

Диагностика

Около 30% больных с САК умирают до приезда бригады скорой медицинской помощи. Среди леченных больных только у 60% можно достигнуть хорошего отдаленного результата. Остальные больные умирают или становятся инвалидами. В связи с подобными тяжелыми последствиями разрыва аневризм предпочтительнее их выявление и лечение до развития кровоизлияния.

Диагностика аневризмы сосудов мозга начинается с выявления симптомов болезни и жалоб больного. Этот этап диагностики имеет ценность только в случае наличия эпизода внутричерепного кровотечения в истории болезни больного, в противном случае на основе одних только симптом болезни установить диагноз аневризмы невозможно. Для уточнения диагноза проводят исследование сосудов головного мозга (ангиография) которое позволяет определить наличие аневризмы, ее расположение и размеры. Так же для этих целей используются Компьютерная томография (КТ) и ядерно-магнитный резонанс (ЯМР).

У небольшой части больных аневризмы выявляются случайно при исследовании сонных артерий по поводу например другого заболевания. В других случаях по мере роста аневризмы происходит сдавление окружающих нервов и структур мозга, приводя к снижению зрения, двоению или головным болям. Вне зависимости от размера аневризмы и имеющихся жалоб все больные с выявленными аневризмами должны быть в ускоренном порядке проконсультированы у нейрохирурга.

Принципы лечения

Лечение зависит от размера, локализации аневризм и сопутствующих заболеваний больного. Лечение в основном хирургическое; используется метод наложения сдавливающего клипса на шейку аневризмы (метод клипирования). Разработан также метод выключения артериальных аневризм эндоваскулярным методом (окклюзия баллоном, закрытие платиновыми микроспиралями). Прогноз более благоприятный при проведении операции в плановом порядке; хуже результаты хирургического лечения на фоне внутричерепного кровоизлияния или сразу после него.

Хирургическое лечение

Целью внутричерепного (открытого) вмешательства на аневризме является выключение ее из кровотока при сохранении проходимости несущего и окружающих сосудов, удаление крови из субарахноидального пространства. Эти операции относятся к ряду наиболее сложных операций в нейрохирургии. Операция должна быть минимально травматична, что обеспечивается выполением оптимальных хирургических доступов, микрохирургической техники и одномоментным клипированием шейки аневризмы. Для выполнения операции используется операционный микроскоп, специальный микрохирургический инструмент. При открытом вмешательстве, проведенных в условиях специализированных отделений крупных центров, летальность после операции в остром периоде кровоизлияния составляет 8–16%, а в холодном периоде кровоизлияния (через 1 месяц после него) — не более 2–3%.

Нейроэндоваскулярное лечение

Суммарный «технический» успех таких операции варьирует от 65% до 98% в зависимости от анатомической и клинической ситуации. При этих операциях внутри сосуда к аневризме проводятся и погружаются в ее купол различные агенты (микроспираль, балон и т.д.), в результате чего просвет аневризмы закрывается и, следовательно, она выключается из кровообращения. Эта процедура малоинвазивна и связана с минимальным риском осложнений по сравнению с оперативным лечением.

Простые по анатомическому строению аневризмы, с относительно узкой шейкой, возможно закрыть простым «пломбированием» микроспиралями, без применения дополнительных методик. Во время процедуры микрокатетер проводится по сосудам головного мозга в питающий сосуд, и конец микрокатетера вводится в полость аневризмы. Через микрокатетер вводятся микроспирали, которые постепенно заполняют полость аневризмы. Процедура введения микроспиралей проводится под постоянным радиологическим контролем по особым методикам, позволяющим контролировать расположение спиралей в полости аневризмы и полноту заполнения полости аневризмы.

Закрытие аневризм с широкой шейкой простым «пломбированием» микроспиралями невозможно, т.к. связано с большой вероятностью выхода микроспиралей за пределы полости аневризмы и закрытием просвета питающего сосуда. Поэтому для таких случаев разработана техника ремоделирования с применением баллона или стента. Как и в случае с закрытием простой аневризмы, микрокатетер проводится в питающий сосуд и его конец вводится в полость аневризмы. Затем вводится баллон и устанавливается напротив шейки аневризмы. Во время введения микроспирали баллон раздувается, предотвращая выход витков спирали за пределы полости аневризмы. Баллон раздувается на очень короткое время, при этом не нарушая кровоснабжение.

При более сложной васкулярной анатомии, для сохранения просвета питающей артерии, предварительно вводится стент и устанавливается напротив шейки аневризмы. Стент представляет собой очень миниатюрный отрезок сетчатой трубки, который в сложенном виде вводится в просвет сосуда, и затем расправляется до нужного диаметра самостоятельно или при помощи баллона, в зависимости от конструкции. После введения стента, через просветы в его ячейках вводится микрокатетер в полость аневризмы, и аневризма заполняется спиралями.

Вследствие особенностей анатомии аневризм, не всем больным можно выполнить эндоваскулярное лечение.

Прогноз

Прогноз определяется преимущественно тяжестью перенесённого субарахноидального кровоизлияния и наличием системных заболеваний, а не самим фактом операции. Так, общая смертность от впервые перенесенного аневризматического субарахноидального кровоизлияния составляет примерно 45% (32–67%). Сама по себе операция по поводу «стандартной» аневризмы бассейна внутренней сонной артерии имеет риск смертельного исхода примерно 5% и риск развития серьёзного неврологического дефицита — 12%.

Задать вопрос специалисту